ЭКО за счет средств ОМС: кто и как может получить квоту

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ЭКО за счет средств ОМС: кто и как может получить квоту». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.

Что нужно для бесплатного ЭКО в клинике «За Рождение»

Чтобы стать нашим пациентом, следует оформить направление в региональной Комиссии по отбору пациентов. В столице функции этого органа выполняет Департамент здравоохранения г. Москвы, а также районные женские консультации при ГБУЗ г. Москвы. В остальных регионах выдачей справки для бесплатного ЭКО по полису ОМС занимаются аналогичные органы местного значения.

В соответствии со ст. 21 и ст. 16 п. 2 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дающие право пациенту самостоятельно осуществлять выбор медицинской организации, а также на основании письма Минзрава РФ № 15-4/10/2-1895 от 29.03.2016 г. «О направлении граждан РФ при проведении процедуры ЭКО», воспользоваться правом получить услугу за средства ОМС может жительница любого города и региона Российской Федерации, просто указав номер нашей организации 774934 (московский) или 509654 (федеральный) при получении у себя в регионе направления.

Воспользоваться правом (получить направление) возможно 2 раза в течении календарного года. С целью предупреждения осложнений, связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.

При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности.

Жительницы Москвы в 2022 году должны действовать следующим образом, чтобы им дали направление на бесплатное ЭКО по ОМС в ООО «МЕДЭКО» (Центр репродуктивного здоровья «За Рождение»):

1. Пройти медицинскую комиссию в поликлинике по месту регистрации. В заключении должен стоять диагноз «бесплодие». Врач ЖК должен указать причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
2. Взять у гинеколога ЖК направление в окружную подкомиссию, отбирающую пациентов на ЭКО. Комиссия должна действовать именно в округе Москвы, к которому относится ЖК. Для облегчения данной процедуры в каждой женской консультации г. Москвы установлена программа Московского региона КУЭКО для оперативной постановки пациентки в лист ожидания, присвоения индивидуального шифра пациента, подтверждение диагноза на основании которого пациентке будет выдано направление.
3. Передать собранные бумаги членам комиссии. Они решат, возможна ли выдача направления на проведение ЭКО.

В каких медицинских организациях можно пройти ЭКО по ОМС?

Экстракорпоральное оплодотворение по государственной программе проводится как в государственных, так и в частных платных клиниках, участвующих в реализации территориальных программ ОМС. Оказывать медицинскую помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские организации, созданные как Центры вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий). Среди ограничений к применению базовой программы ЭКО следует отметить:

• наследственные заболевания (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и др);
• тяжелые соматические заболевания;
• подтвержденное исследованиями снижение овариального резерва;
• состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства.

Возможные нарушения прав пациентов

• Обследование для установления причин бесплодия как женщинам, так и мужчинам должно быть проведено в течение 3-6 месяцев. Несоблюдение и затягивание указанных сроков является критерием неудовлетворительного качества оказания медицинской помощи при бесплодии. Если пациент столкнулся с несоблюдением сроков со стороны медицинской организации, ему следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС. По закону на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать качество медицинской помощи и защищать интересы и права пациентов.
• Для получения квоты необходимо собрать пакет документов, требуемый врачебной комиссией. В ситуации, когда, обратившись в медицинскую организацию, оказывающую услуги по ОМС, пациент получает отказ в получении ЭКО по причине отсутствия квоты, ему такжеследует обратиться в свою страховую медицинскую организацию для уточнения деталей.
• Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит в программу ОМС, то есть обследование можно провести бесплатно. Если в клинике просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, пациент может узнать, правомерно это или нет, позвонив в свою страховую медицинскую организацию, представитель которой уточнит информацию и при необходимости свяжется с администрацией медицинской организации для урегулирования ситуации.
• Также в своей страховой медицинской организации можно уточнить региональные особенности и условия выполнения процедуры ЭКО — какие исследования входят в ОМС на данной территории, какие документы необходимо собрать в конкретном регионе, можно ли получить направление на ЭКО старше определенного возраста.

Какие диагнозы дают право на квоту?

Согласно Приказу Министерства здравоохранения России, N803н от 31.07.2020 г., направление на ЭКО по ОМС может быть выдано при диагнозе женского бесплодия:

• бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб;
• женское бесплодие из-за эндокринных нарушений;
• женское бесплодие маточного происхождения;
• женское бесплодие, связанное с мужским фактором;
• другие факторы женского бесплодия Ограничений по возрасту или по количеству попыток в 2022 году на ЭКО по ОМС нет, нужно лишь соответствовать требованиям действующих приказов Минздрава. Но количество квот ограничено. При наличии противопоказаний или ограничений к проведению программы ЭКО (Пункт 12 Приложения №1 и перечень из приложения № 2 к Приказу МЗ РФ № 803н от 31.07.2020) комиссия вправе отказать в выдаче направления.

Что предполагает квота на ЭКО

С 2016 года в России эта процедура стала одной из основных в программе госгарантий полиса ОМС, поэтому является доступной для всех граждан страны, если, конечно же, они имеют на это показание. Ежегодно выделяется определенное количество квот, которые распределяют между клиниками. Новая «партия» таких разрешений выделяется в начале каждого года, однако не исключено, что могут появиться дополнительные места в любое время.

Квота покрывает все требуемые затраты на проведения этой процедуры: посещение и консультацию репродуктолога, все положительные анализы и обследования, медпрепараты и саму процедуру ЭКО.

Сюда же входят расходы на криоконсервацию эмбрионов, яйцеклеток или сперматозоидов. К примеру, если во время стимуляции получилось несколько эмбрионов, то есть возможность их криоконсервировать, иными словами – заморозить, поскольку в полость матки могут перенести только один, максимум два эмбриона.

Процедура замораживания является самой безопасной, т. к. обеспечивает качественную сохранность эмбрионов, которые в дальнейшем можно будет подсадить в следующий раз на случай, если с первого раза ЭКО не было успешным. По статистике вероятность оплодотворения с первого раза равна 35-37%. Все зависит от возраста женщины: чем она моложе, тем больше шансов на успешный исход.

Но, к сожалению, квота предоставляется на проведения только одной процедуры, поэтому, если первая попытка была неудачной и у вас не осталось эмбрионов, то при получении 2-й квоты вы сможете провести повторную стимуляцию, причем делать ее можно не более 2-х раз в год. Разрешение на проведение бесплатного протокола ЭКО с замороженными эмбрионами, когда женщине не нужна стимуляция суперовуляции, выдается до 4-х раз на год. Но самое приятное то, что в течении жизни можно получить неограниченное количество квот.

Как попасть в лист ожидания

Чтобы попасть в лист ожидания, в первую очередь, нужно проверить действительность своего полиса медицинского страхования и что по нему предполагается данная услуга. Далее нужно получить направление от врача, что также предполагает прохождение не легкой процедуры, и собрать личные документы. Врач его оформляет после сдачи анализов, подтверждения того, что другие способы являются не результативными. В связи с этим, пара обследуется в течение 31 дня, относительно:

• функциональности маточных труб
• состояния грудных желез
• легочных патологий
• инфекционных заболеваний
• активности сперматозоидов
• совместимости внутри пары

Если все подтверждается в пользу ЭКО, другие методы не помогут, врач назначает сбор:

1. Выписки из медицинской карты. В нее входят результаты по анализам, исследованиям, заключениям врачей для мужчины, женщины. Данный документ подкрепляется печатями подписями лечащего врача и главврача.
2. Бланк маршрутизации. Согласно ему определяются временные рамки и последовательность по этапам от подготовки к непосредственному прибытию в центр репродукции. Уже дальше происходит прикрепление к медкарте.
3. Направление для прохождения комиссии по распределению квот и включение в список листа ожидания.

Важно! Результаты исследований для постановки по очереди можно использовать еще в течение года, если попыток будет несколько.

Какое обследование необходимо пройти для того, чтобы получить направление на ЭКО по ОМС.

Обследования перед ЭКО.

Обратите внимание, для программы «Перенос криоконсервированных эмбрионов» актуальны те же анализы, что и для программы ЭКО. Все обследования должны соответствовать срокам годности. К программе не допускаются пациенты с истекшим сроком годности анализов.

Всех, кто желает сделать ЭКО по ОМС в Москве и Нижнем Новгороде, мы приглашаем на лечение в нашу клинику. Национальный центр репродукции «ЭКО-Содействие» поможет в осуществлении мечты. Пройти бесплатное ЭКО по полису ОМС — реально. Запись на консультацию по вопросам получения направления на проведение процедуры проводится по телефонам клиники.

Узнавайте подробности о получении направления на процедуру ЭКО по полису ОМС по телефонам.

Кто имеет право на бесплатное ЭКО по ОМС?

В постановлении правительства перечислены диагнозы, благодаря которым граждане Российской Федерации могут получить квоту на ЭКО по ОМС. В 2021 году это:

• Женское бесплодие, вызванное эндокринными заболеваниями.
• Трубно-перитонеальное бесплодие (отсутствие маточных труб или их патология, спайки в малом тазу).
• Бесплодие, установленное одновременно у супругов.
• Бесплодие женщины, подтвержденное акушерами или гинекологами.

Кроме того, существуют следующие требования, которые актуальны для 2021 года:

• Пациент должен весить в диапазоне от 50 до 100 кг.
• Значение АМГ не должно превышать единицы.
• Менструальный цикл должен быть регулярным.
• Антральных фолликулов должно быть не менее 4.

Что надо сделать, чтобы пройти бесплатную процедуру ЭКО в нашей клинике?

1.Обратиться в женскую консультацию, в которой вы наблюдаетесь.

1а. В случае соответствия диагноза показаниям для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС, пройти с партнером (при его наличии) обследование по списку в соответствии с приказом Минздрава России №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 31.07.2020.

1б. Женская консультация на основании пройденного обследования готовит выписку-заключение для территориальной комиссии.

Пройти обследование и подготовить выписку для комиссии ЭКО по ОМС вы можете в «Центре ЭКО».

2. Подать документы в Комиссию по отбору пациентов на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС – самостоятельно либо через медицинское учреждение, подготовившее выписку.

Основной пакет документов для ЭКО по ОМС включает:

• заявление пациента;
• информированное добровольное согласие пациента и мужа (партнера) на обработку персональных данных к проведению базовой программы ВРТ методом ЭКО.
• два экземпляра напечатанной выписки по итогу пройденного обследования.
• копия документа, удостоверяющего личность пациента и регистрацию по месту жительства;
• копия документа, удостоверяющего личность мужа (партнера);
• копия полиса обязательного медицинского страхования пациента;

В некоторых случаях требуется:

• обращение (ходатайство) руководителя учреждения здравоохранения, наблюдающего пациента, о проведении ЭКО/криопереноса;
• протокол заседания врачебной комиссии медицинского учреждения, выдавшего выписку.

3. Выбрать нашу клинику для прохождения лечения бесплодия за счет средств ОМС

Региональная комиссия по отбору пациентов на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС должна предоставить на выбор список клиник, проводящих лечение бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС.

Если ООО «Центр ЭКО» нет в этом списке, вы можете обратиться в Комиссию с просьбой дать направление на лечение именно в нашу клинику. В этом случае необходимо дополнительно представить в Комиссию:

• заявление пациента о выборе клиники;
• гарантийное письмо клиники о согласии провести ЭКО данному пациенту в рамках ОМС.

Вы можете выбрать нашу клинику для прохождения ЭКО по ОМС вне зависимости от места вашего проживания или прописки.

4. Обратиться в «Центр ЭКО» для организации лечения

После получения направления от территориальной комиссии на лечение в нашей клинике вам необходимо позвонить в «Центр ЭКО» и обсудить все организационные моменты программы, включая сроки ее начала.

Согласно нормативным документа, при лечении ЭКО за счет средств ОМС Фондом оплачивается проведение всех основных этапов программы с момента начала стимуляции до момента переноса эмбриона в полость матки, включая стоимость лекарств, расходных материалов, работы бригады врачей и пр. К ним относятся:

• Стимуляция овуляции (включая лекарства, врачебные приемы);
• Пункция яйцеклеток;
• ИКСИ (в случае наличия медицинских показаний);
• Культивирование эмбрионов;
• Перенос эмбрионов в полость матки;
• Криоконсервация эмбрионов.
• Криоперенос эмбрионов (необходимо отдельное направление).

Что входит в ЭКО по ОМС

В программу ЭКО по ОМС входят следующие услуги:

• ЭКО

• ИКСИ

• Криоконсервация эмбрионов

• Разморозка эмбрионов с последующим переносом

• Операции у мужчин с целью выбора оптимального способа получения сперматозоидов для проведения процедуры ЭКО (тонкоигольчатая биопсия, открытая биопсия и Micro-TESE)

• Приемы репродуктолога, уролога-андролога

Что не входит в ОМС:

• Хранение эмбрионов

• Донорские материалы

• Генетические исследования

• Разморозка эмбрионов перед генетическими исследованиями и последующая их криоконсервация

• Анализы перед вступлением в цикл

Какие именно процедуры оплачиваются в рамках базовой программы ЭКО по ОМС в Санкт-Петербурге?

• Первый прием врача репродуктолога;
• Стимуляция суперовуляции;
• УЗ-мониторинги созревания фолликулов для контроля овуляции;
• Трансвагинальная пункция яичников под контролем УЗИ;
• Консультация анестезиолога;
• Анестезиологическое пособие;
• Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или донора (сам донорский биоматериал в бесплатную программу не входит);
• Разморозка спермы партнера при необходимости;
• ИКСИ по показаниям и при наличии мужского фактора бесплодия;
• Культивирование эмбрионов до стадии бластоцист;
• Перенос эмбриона(-ов);
• Криоконсервация эмбрионов (хранение эмбрионов оплачивается отдельно);
• Нахождение в палате дневного стационара после пункции и переноса;
• Составление программы поддержки лютеиновой фазы стимулированного цикла;
• Подтверждение беременности (ХГЧ).

Что делать, когда подошла ваша очередь?

Когда подойдёт ваша очередь, вам сообщат дату и время приёма у врача клиники, которую вы предпочли для применения ВРТ.

В назначенный день вам стоит обратиться в данное учреждение с направлением от комиссии на ЭКО, паспортом, СНИЛС и результатами анализов.

Если вы трудоустроены, вам должны предоставить больничный лист.

Первоначально специалист медицинского учреждения проведёт консультацию, при необходимости назначив вам или вашему партнёру дополнительные анализы. ЭКО начинается со стимуляции суперовуляции и заканчивается переноской эмбрионов в матку. В дальнейшем осуществляется контроль и поддержание нормального течения беременности.

Если первая попытка забеременеть не увенчалась успехом, вы можете повторно встать в очередь на ЭКО. Чтобы предупредить возникновение возможных осложнений, рекомендуется совершать процедуру не более двух раз в год.

Как сделать ЭКО бесплатно

Бесплодие считается страховым случаем, а значит, расходы на процедуру зачатия — это компетенция страховых компаний.

Условиями для бесплатного экстракорпорального оплодотворения:

• наличие медицинского полиса. Страховая компания выбирается любая;
• медицинские показания для ЭКО. Требуется заключение врача о целесообразности проведения искусственного оплодотворения. Для этого создаётся специальная комиссия, которая на основе своих заключений предоставляет квотированное место;
• возрастной ценз роженицы в каждом регионе колеблется, но он должен быть не меньше 22 и не старше 39 лет;
• у будущих родителей не выявлены противопоказания к процедуре ЭКО.

Лечебное учреждение выбирается по желанию. Пациентке предоставляется перечень клиник, участвующих в федеральной программе, где она встанет на очередь. По федеральной квоте покрываются расходы до 106 000 рублей. Когда лимит квоты превышается, то покрывать его придётся из собственных средств.

Показания и противопоказания к ЭКО по ОМС

Решение о проведении процедуры ЭКО или иной репродуктивной технологии принимается врачом репродуктологом на основании клинического обследования, которое подтверждает бесплодие у супружеской пары.

Показания и противопоказания к этой методике лечения, а также перечень необходимых обследований подробно описан в приказе Минздрава России от 30.08.2012 №107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

В программу ОМС включаются пациентки которым показано проведение так называемой «базовой» программы, т.е. стандартной программы ЭКО.

Показаниями для проведения базовой программы экстракорпорального оплодотворения являются:

1. бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9-12 месяцев с момента установления диагноза;
2. заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.

Ограничениями к применению этой программы ЭКО являются:

1. снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);
2. состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
3. наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).

То есть, если проще, ситуации при которых дополнительно необходимо использование донорского материала и суррогатного материнства, а также необходимость проведения ПГД в базовую программу не входят.

На сегодняшний день базовая программа ЭКО по ОМС показана супружеским парам со всеми видами бесплодия. Наиболее часто встречаются следующие формы:

1. Эндокринным бесплодием, связанным с отсутствием ановуляции Код по международной классификации болезней МКБ N 97.0
2. Наличие трубно- перитонеального фактора — отсутствие или нарушенная проходимость маточных труб N 97.1
3. Женское бесплодие маточного происхождения. 97.2
4. Бесплодие, обусловленное патологией шейки матки. 97.3
5. Тяжелые нарушения сперматогенеза у полового партнера — так называемый «мужской фактор» 97.4
6. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом.97.8

Точный перечень противопоказаний к вспомогательным репродуктивным технологиям определен законодательно (2). Противопоказаниями являются следующие болезни любого из партнеров:

• активная форма туберкулеза любой локализации;
• острая стадия или обострение хронической формы любого из вирусных гепатитов (A, B, C, D, G);
• сифилис;
• СПИД;

Важно! Факт инфицирования ВИЧ сам по себе не является противопоказанием к ЭКО. При наличии ВИЧ-инфекции ВРТ проводятся, но только при переходе заболевания в субклиническую стадию и в стадии стойкой ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев.

• злокачественные новообразования любой локализации(у женщины);
• доброкачественные новообразования женской мочеполовой системы (ЭКО возможно после их удаления);
• острый лейкоз, лимфогранулематоз и другие злокачественные заболевания кроветворной системы;
• сахарный диабет с имеющейся терминальной стадией почечной недостаточности или состояние после транслантации почки;
• гиперпаратиреоз;
• ряд психических заболеваний;
• тяжелая форма сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности при болезнях сердца и легких;
• перенесенные операции на сердце или на аорте;
• болезнь Крона;
• печеночная недостаточность любого происхождения;
• инфекционные заболевания мочевыводящего тракта в стадии обострения (острый гломеруло- и пиелонефрит);
• врожденные и приобретенные пороки, которые делают невозможным вынашивание беременности.

Даже если у женщины имеется какое-то из противопоказаний, все равно необходимо проконсультироваться с врачом репродуктологом. Некоторые из противопоказаний являются относительными, то есть после определенного лечения и через некоторое время бесплатное ЭКО по ОМС становится возможным.

Похожие записи:

• Как отменить сделку купли-продажи квартиры
• Как приватизировать квартиру: пошаговая инструкция
• Когда и на сколько проиндексируют детские пособия в России в 2023 году