Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Психиатрическая помощь без согласия больного». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
На дому работниками психиатрической неотложки может оказываться элементарная помощь (максимальная услуга – доза успокоительного препарата). Без проведения обследования выездная бригада не имеет права назначать лекарственные средства, а тем более предлагать схему лечения. Проводить же такое освидетельствование не входит в их полномочия.
Основания для помещения человека в психдиспансер
- Если речь идет о добровольной госпитализации, то основанием может стать личная просьба (согласие) обращающегося либо заявление (согласие) законного представителя (для ребенка, чей возраст меньше 15 лет), в качестве которого может выступать один из родителей, опекун либо усыновитель.
- Кроме того, в последнем случае основанием может стать решение органов опеки, вынесенное на основания заявления, представленного заинтересованными лицами: сотрудниками правоохранительных органов, учреждений образования и медицины, прочее.
- При госпитализации в психиатрический диспансер, не предполагающей согласия лица (законного представителя), обязательно наличие определенных документов.
Статья 6. Ограничения выполнения отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности
(1) Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
(2) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.
Психиатрическая помощь без согласия на дому
В случае диагностирования психического заболевания, не требующего обязательной госпитализации, больной имеет право проходить медикаментозную терапию на дому. Наблюдает за ним психиатр психоневрологического диспансера по месту жительства. При необходимости специалист посещает своего подопечного для контроля его состояния и поведенческих факторов в быту. Принудительное амбулаторное лечение осуществляется по решению суда.
Справка! Принудительное освидетельствование лица с явными признаками психического расстройства возможно при наличии заявления от родственников, поданное в ПНД по месту жительства обследуемого. При отсутствии его согласия потребуется решение суда.
Меры медицинского принудительного характера
Недобровольному психиатрическому лечению подлежат лица, страдающие психическими расстройствами либо преступники. Не стоит путать меру государственного принуждения с наказанием. Главной задачей терапии считается улучшение состояния пациента с целью предупреждения совершения опасных для общества действий. Назначить подобное лечение возможно исключительно в ходе судебного процесса.
Существует несколько видов принудительного лечения, к которым стоит отнести:
- амбулаторное наблюдение и сеансы психотерапии недобровольного характера;
- терапию в психиатрическом отделении на стационаре общего типа;
- терапию на стационаре в отделении психиатрии специализированного типа;
- терапевтические мероприятия в отделении психиатрии на стационаре специализированного типа, больные нуждаются в интенсивном наблюдении.
Образец возражения на принудительную госпитализацию в психиатрический стационар
В Октябрьский районный суд г. Екатеринбурга
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ИСТЕЦ:
Главный врач
Государственного бюджетного учреждение здравоохранения
Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница»
Адрес: г. Екатеринбург, Сибирский тракт 8 км.
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОТВЕТЧИК:
Л.
ВОЗРАЖЕНИЕ
на административное исковое заявление
о принудительной госпитализации
В производстве Октябрьского районного суда г. Екатеринбурга находится административное дело по административному иску о принудительной госпитализации Л.
Считаю, что оснований для удовлетворения административного искового заявления не имеется ввиду следующего.
Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для окружающих.
Статьей 29 Закона о психиатрической помощи определено, что лицо, страдающее психическим расстройством, может быть недобровольно (принудительно) госпитализировано в психиатрический стационар до постановления судьи, если:
- его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих,
- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Как отправить на принудительное лечение
Лечение наркомана, алкоголика или лица с психологическим отклонениями без его согласия возможно в нескольких случаях:
- По решению судебного органа. Основанием может быть обращение родственников или соседей, участкового полицейского.
- По вызову бригады, если у человека обострились проблемы с психикой, появилась реальная угроза для здоровья и жизни окружающих.
В последнем случае бригада врачей сама принимает решение — направлять человека для лечения в психдиспансер или нет.По закону для передачи гражданина в больницу без его согласия необходимо пройти такие шаги:
- родственники, соседи или другие лица подают заявление в суд.
- передаются бумаги, подтверждающие необходимость госпитализации.
- проводится освидетельствования пациента в больнице.
- участие в суде, где каждая из сторон защищает свои интересы.
- получение решения, которое набирает силу в течение 30 суток с момента решения.
По закону ответчику дается месяц, чтобы обжаловать принятое решение.
Для передачи больного в больницу в принудительном порядке нужны следующие документы:
- удостоверение личности человека.
- медицинская карта.
- заявление с просьбой принять для лечения (указывается причина, почему человек передается принудительно).
- решение суда и пояснение необходимости отправки в медицинское учреждение.
В суде необходимо доказать, что субъект имеет психологические отклонения и несет риски для общества. Все нарушения должны подтверждаться справками из полиции, больницы или других уполномоченных организаций. В случае неадекватного поведения человека необходимо вызвать врачей скорой или участкового. Чем больше бумаг предоставляет истец при рассмотрении дела, тем выше вероятность убедить судью в необходимости принудительного лечения.Важное доказательство в суде — заключение судмедэкспертизы. В ней указывается, что у субъекта уже имеются психологические проблемы, а его действия несут риски для окружающих.Основание для принудительного лечения — заявление заинтересованного лица в медицинское учреждение. В нем указываются:
- данные о заявителе и больном.
- причины, почему человека нужно госпитализировать.
- перечень документов, подтверждающих необходимость принудительного лечения.
- дата и подпись.
Выясните основания госпитализации
Добровольная госпитализация — это госпитализация по собственному согласию пациента, даже если его запугали или убедили подписать согласие на госпитализацию. Если согласие есть, то госпитализация формально считается добровольной.
Недобровольная госпитализация — это госпитализация по судебному решению. Когда человек отказывается подписать добровольное согласие на госпитализацию, то больница обязана в течение 48 часов обратиться в суд заявлением о недобровольной госпитализации. Поэтому, если ваш родственник не подписывал согласия, его госпитализация — недобровольная, даже если он ничего не знает ни о каком суде.
Первое, что нужно выяснить — было ли подписано согласие на госпитализацию, и если нет, то был ли суд о недобровольной госпитализации. Это можно выяснить у самого пациента либо у лечащего врача (заведующего отделением) в случае, когда пациент по какой-то причине отозваться не может.
Объясните самому пациенту, что его нахождение в психбольнице возможно только по его согласию или по решению суда, и никак иначе. Спросите его, подписывал ли он какие-то бумаги, если да, то какие, читал ли он их, звучали ли в разговорах с врачом слова суд, административный иск, недобровольная госпитализация, согласие на лечение, адвокат и т.д. Возможно, ему говорили, что будет суд, но он из-за своей неосведомленности не понял, о чем речь.
Если он ничего не подписывал, спросите, был ли суд. Суд по госпитализации обычно проходит прямо в больнице (выездное заседание). О суде пациента заранее могут не предупредить, а поставить перед фактом прямо в день заседания (и это в лучшем случае): «Вот сегодня у тебя суд».
Суд не выглядит как суд, обычно это небольшая комната (актовый зал, конференц-комната, кабинет врача), в которой находятся 4-5 человек, среди них судья, секретарь, прокурор, адвокат, представитель больницы, врач. Из них только врач может быть одет в белый халат как подобает врачу, остальные — в обычной одежде. Судья обычно без мантии, а прокурор без униформы, поэтому понять, что это был суд, не видев этой процедуры прежде, будет сложно. Пациент может решить, что это какая-то врачебная комиссия, потому что собравшиеся обсуждают его состояние и госпитализацию. Все может продолжаться несколько минут (нам случалось слушать аудиозапись заседания по госпитализации, которое длилось 2 минуты), поэтому пациент не успевает сориентироваться и что-то понять.
Если родственник утверждает, что суда не было, расскажите, как проходит суд в психбольнице, чтобы с достоверностью убедиться в том, что его еще не было, и что пациент не путает судебное заседание с врачебной комиссией, которая также должна происходить сразу после того, как его госпитализировали.
Можно спросить и врача, но велика вероятность, что врач не сообщит этой информации, сославшись на врачебную тайну. Тем не менее, вы можете сказать, что желаете быть вызваны в суд в качестве свидетеля либо законного представителя (если вы — родитель госпитализированного несовершеннолетнего или опекун недееспособного), либо представителя (если имеете доверенность и диплом о высшем юридическом образовании). Попросите врача в обязательном порядке известить вас о дате и времени судебного заседания по госпитализации.
Попросите родственника, чтобы он потребовал от врача известить вас о дате и времени судебного заседания заблаговременно и обеспечил вам пропуск на территорию больницы в день заседания для участия в нем.
Результатом ваших действий по этому пункту должно быть четкое представление о том, на каком основании ваш родственник находится в психбольнице — добровольное согласие или недобровольная госпитализация, и был ли суд в последнем случае, а если суда не было — дата и время предстоящего заседания суда и готовность в нем участвовать.
Если суд уже прошел, то есть решение о недобровольной госпитализации (иначе бы родственника выписали). На основании решения о недобровольной госпитализации пациент будет лечиться в стационаре до тех пор, пока решение не будет отменено, либо пока врачебная комиссия не придет к заключению, что его состояние хорошее, и он может быть выписан. Обычно выписка по решению комиссии происходит быстрее, чем отмена судебного решения в апелляционном порядке.
Когда врачи говорят, что по суду пациент должен будет лечиться полгода, не верьте. Полгода — это срок, после которого для дальнейшего лечения необходимо продлять госпитализацию в судебном порядке. Пациент может быть выписан в любой день после решения о недобровольной госпитализации. Выписка зависит только от заключения врачебной комиссии о необходимости дальнейшей госпитализации.
Не смотря на то, что обжалование судебного решения — процесс не быстрый, а срок обжалования — наоборот, короткий, вы можете запустить этот процесс, пока родственник все еще лежит в стационаре. Но для этого при отсутствии полномочий (а в большинстве случаев у родных пациентов нет от них доверенности для ведения судебных дел, да и диплома юриста тоже) вам придется обратиться к адвокату. Если вы не знаете, какой адвокат вел дело по госпитализации, то обратитесь к любому (лучше, чтобы он был знаком со спецификой таких дел). Заключите соглашение в интересах вашего родственника, и пусть адвокат идет в суд, знакомится с делом и подает апелляцию. Срок обжалования, который составляет по этим делам всего 10 дней, может быть восстановлен (как правило, этот срок всегда приходится восстанавливать, так как пациент не получает на руки судебного решения о своей госпитализации и не имеет физической возможности подать апелляцию без посторонней помощи).
- СТАЦИОНАР
- Дневной стационар6 000
- Дневной стационар с интенсивной терапией9 000
- Дневной стационар. Палата интенсивного детокса: активная медикаментозная терапия, одноместная палата, индивидуальный пост медицинской сестры, комфортное пребывание (днем до 12 часов). Услуга оказывается на ул. Щепкина, дом 9, стр.116 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки)14 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение28 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта42 000
- Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
- Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечениибесплатно
- Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационарабесплатно
- Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний)8 000
- Медикаментозная терапия (препараты с собой на неделю) амбулаторно1 500
Недобровольная госпитализация возможна при следующих расстройствах:
- Психозы (эндогенные, реактивные, органические и др.);
- Бредовые состояния (паранойя, острый или хронический бред);
- Неврозы с суицидальными намереньями;
- Депрессивные состояния средней и тяжелой степени;
- Попытка самоубийства, риск суицида;
- Органические поражения нервной системы с нарушениями поведения;
- Сумеречные состояния и другие виды измененного сознания;
- Алкоголизм и наркомания с агрессивным поведением;
- Анорексия и другие нарушения питания, приводящие к истощению;
- Декомпенсация психопатии (расстройства личности);
- Отказ от еды;
- По «социальным» показаниям: беспомощность и невозможность самостоятельно справляться с основными жизненными потребностями.
Какие законы регулируют сферу психиатрии в России?
В первую очередь это закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Он вступил в силу в 1992 г., но за время его существования в него неоднократно вносились поправки, во многом благодаря инициативам правозащитников.
Деятельность психиатров также попадает под юрисдикцию закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если лечащий врач отказывается предоставить вам информацию о диагнозе, прогнозе развития заболевания, методах лечения и связанных с ними рисках, стоит указать ему на 22-ю статью этого закона.
Знание 35-й статьи Гражданского процессуального кодекса РФ тоже не будет лишним — она посвящена принудительной госпитализации и принудительному психиатрическому освидетельствованию.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы и возможность помещения человека в психиатрический стационар на время ее проведения определяется федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Основания для госпитализации согласно Уголовному Кодексу
В рамках закона исключительно суд может признать человека нуждающимся в немедленном лечении в психиатрической больнице. У суда должны быть серьезные причины, которые и послужат основаниями для принудительного лечения.
Такими основаниями являются:
- уголовные преступления Особенной части уголовного кодекса по статьям 105-361 УК РФ, совершившиеся в состоянии невменяемости;
- расстройство психики, которое появилась у человека после преступных деяний с его стороны, что делает невозможным назначение и выполнение наказания;
- преступник имеет психические расстройства совершенно невменяем, которые не исключают вероятности его вменяемости.
Что нужно сделать для отправки психически больного человека (родственника) на лечение?
Если речь идет не о преступнике, рассмотрением дела которого занимается непосредственно суд, а о родственнике с нарушениями психики, то алгоритм действий его родных должен быть таким:
- Первым делом необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту, который после предварительного осмотра направит пациента на прием к психиатру.
- Следующий шаг – вызов «скорой» помощи для принудительной госпитализации в стационар человека, поведение и состояние которого меняется стремительно и в сторону ухудшения. После этого у родственников есть всего 2 дня, чтобы подать иск для того, чтобы больного забрали на принудительное психиатрическое лечение.
- Впоследствии люди, несущие ответственность за больного, подают в отдел районного суда, расположенного в районе нахождения психиатрической больницы, заявление, которое должно быть составлено согласно порядку КАС с указанием веских оснований для принудительной госпитализации.
Принужденный к госпитализации человек имеет возможность опровергнуть свою невменяемость, доказав судебным представителям свою уравновешенность, но тогда принудить его к принудительной госпитализации в психиатрическую больницу не сможет никто.
Никто не имеет права отменить основное конституционное право каждого гражданина России на неприкосновенность личности и свободы перемещения.
Лица, ответственные за выдачу направления на принудительное лечение в психиатрическом стационаре
Только врач-психиатр полномочен выдать письменное направление на принудительное лечение психически больного человека. Работник медицины обязан занимать должность в одном из учреждений, имеющих соответствующую квалификацию:
- частная клиника;
- психиатрический стационар;
- бригада «скорой» помощи.
Письменное направление от врача требуется и для добровольного отправления на лечение.
Если человек проявляет явные признаки психического нарушения, несущие угрозу для окружающих, получить заключение от психиатра не всегда предоставляется возможным. Разумным решением будет обращение в правоохранительные органы. Прибывшие сотрудники полиции вправе вызвать психиатра, обратившись в бригаду «скорой» помощи, или самостоятельно отвезти неадекватного человека в психиатрический стационар.
Как долго человеку находится на госпитализации тоже решает суд. Правда при этом он полагается в первую очередь на заключение медиков. В частности рассматривается вопрос, актуальны ли основания, по которым проводится недобровольное лечение. В соответствии со статьями 33– 35 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», судья имеет право продлить госпитализацию своим постановлением. Далее судья свой вердикт о продолжении принудительного пребывания и лечения в стенах психиатрического учреждения принимает ежегодно.
В ходе разбирательства необходимо рассмотреть ряд доказательств. Врачи-психиатры создают комиссию, которая в свою очередь выдает мотивированное заключение о необходимости принудительной госпитализации.
Если решается, продлевать ли срок нахождения на лечении, также привлекается врач. Он должен предоставить обоснование необходимости продления госпитализации в психиатрическом медучреждении.
История болезни гражданина наравне с другими медицинскими документами – важные письменными доказательства.
Принимаются к сведению и свидетельские показания. Их могут дать люди, обращавшиеся в свое время к врачу с просьбой о принудительной госпитализации или о ее продлении. Дается слово и самому пациенту. В обоих случаях, и когда он уже находится на принудительном лечении, и когда он его в стационаре только ожидает.
Основания для принудительного психиатрического освидетельствования лица без его согласия
Психиатрическое освидетельствование силами квалифицированных специалистов проводится для определения:
- наличия у обследуемого собственно психического расстройства;
- нуждаемости пациента в психиатрической помощи;
- какой именно должна быть помощь (вид) в данном конкретном случае.
Такое освидетельствование возможно, в том числе и без согласия больного или его законного представителя. В случаях, если речь идет об очевидной неадекватности поведения лица, позволяющей предположить тяжелое психическое расстройство. Но только в тех ситуациях (согласно ч 4 ст 23 ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 г), когда:
- это представляет опасность для больного и/или окружающих;
- пациент беспомощен и не может самостоятельно удовлетворить собственные жизненные потребности;
- здоровью гражданина грозит существенная опасность, если не оказать ему специализированной психиатрической помощи.