Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок и сроки госпитализации». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Первое, что необходимо — направление на госпитализацию. Такое направление (или, как его еще называют, «путевку») выписывает врач психиатр после освидетельствования человека с психическим расстройством. Значит, необходимо обеспечить либо визит врача к больному (на дом, на производство, в стационар, по месту пребывания), либо визит больного к врачу (в диспансер, в приемное отделение психиатрической больницы).
Что нужно для госпитализации в психиатрический стационар
Кроме направления, желательно наличие заявления (от родственников, от жильцов подъезда, от сотрудников на работе) или рапорта (от сотрудников полиции), в котором содержатся сведения о психическом состоянии человека, изменениях этого состояния за последнее время, о поведении (а может быть, и противоправных действиях), совершенных лицом, предположительно страдающим психическим расстройством.
Желательны сведения (могут быть предоставлены врачу психиатру в устной форме) о жизни, характере, странностях в поведении, курсах лечения у врачей психиатров и у врачей других специальностей, перенесенных и хронических заболеваниях (травмах, инфекциях, системных болезнях), неадекватных высказываниях, предпринимавшихся в прошлом суицидалыных попытках или агрессивных действиях со стороны больного. Если больной человек не может самостоятельно предоставить эти сведения врачу, это могут сделать за него родственники.
Если лицо, страдающее психическим расстройством, направляется в стационар из другой больницы или недавно проходило курс лечения в другом стационаре — желательна выписка (эпикриз) из этого места.
Необходимые документы (помимо направления на госпитализацию): паспорт, справка об инвалидности (если имеется), сведения о лишении лица дееспособности (если было лишено), сведения о наличии опекуна (в случае добровольной госпитализации необходимо его согласие на госпитализацию), полис медицинского страхования.
Причины госпитализации
Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:
- ухудшение психического состояния. Это не всегда может быть тяжелое психотическое расстройство – выраженный бред или галлюцинации. В больницу может попасть и человек с тяжелым депрессивным или тревожным расстройством;
- с целью подбора препаратов. Иногда в условиях поликлиники сложно подобрать схему лечения, в таких случаях врач направляет пациента в больницу, где можно лучше отследить эффективность лекарств и их нежелательные эффекты;
- для уточнения диагноза — при обследовании для получения группы инвалидности по психическому расстройству, при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы и при обследовании призывников и военнослужащих.
Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:
- обратиться самостоятельно;
- по направлению врача-психиатра частной клиники или психоневрологического диспансера (ПНД);
- быть доставленным бригадой скорой медицинской помощи;
- по направлению суда (при совершении правонарушения);
- по направлению врача-психиатра военкомата.
Как проходит лечение в психиатрических больницах
Пациенты и их семьи часто боятся психотропных препаратов, нейролептиков. Им кажется, что лечение может привести к необратимым последствиям. Но это не так, объясняет Ривкина. По современным протоколам, если пациент находится в возбуждении, используются препараты, которые вызывают седацию. Он может в течение пяти — семи дней быть заторможенным, сонливым, с трудом разговаривать, но все это обратимо, обращает внимание врач.
«Это куда более щадящий вариант, чем если бы его фиксировали, привязывали к кровати, как это было раньше, когда не было современных препаратов», — отмечает эксперт.
Помимо лекарственной терапии, может проводиться индивидуальная психотерапия. Например, обучение контролю над симптомами, навыкам независимого проживания — зависит от направленности стационара и состояния пациента. Общая цель психообразования пациентов и их родственников — научить человека и его близких осознанно относиться к расстройству и контролировать его в будущем.
Продолжительность лечения в стационаре в разных странах разная. В России пациент находится там около месяца. Это связано с тем, что препараты действуют медленно и значимый клинический эффект наступает в среднем через две-три недели. По словам Ривкиной, залогом успешного лечения остаются врачи, профессиональные команды психологов и психотерапевтов.
Как обезопасить себя или своего близкого от возможных нарушений прав в стационаре
Лечение психиатрических проблем — это трудный путь, и людям бывает непросто его принять, говорит Ривкина.
«Психические расстройства могут угрожать жизни. К сожалению, эта тема очень стигматизирована и окружена мифами, но, если отказываться от помощи и ждать, что симптомы пройдут сами собой или человек справится с ними усилиями воли, болезнь может привести к социальной изоляции, потере работы, семьи, круга общения», — объясняет врач.
Чтобы обезопасить себя или своего близкого от возможных нарушений прав личности, Сиснева советует:
- не затягивать с началом лечения, строго выполнять все назначения лечащего врача — и тогда, возможно, получится избежать госпитализации;
- если врач в госучреждении рекомендовал перейти на стационарное лечение, сначала обратиться к частному специалисту. Если он тоже советует лечь в стационар, надо это сделать. Если остаются сомнения — получить второе или третье мнение;
- как можно серьезнее подойти к выбору больницы. Выбирая учреждение, надо взять рекомендации у знакомых, изучить информацию об учреждении: паблики, форумы, отзывы;
- если позволяют финансовые возможности, лечь в частную клинику (частные клиники не могут заниматься недобровольной госпитализацией, и при необходимости оттуда будет легче уйти).
«Есть частные отделения и в государственных клиниках, — уточняет Сиснева. — Там условия поскромнее, но зато они более бюджетны».
- На консультации в клинике надо постараться получить максимум информации. Врач должен объяснить, что происходит с пациентом, предложить план лечения, рассказать о лекарствах, их действии, продолжительности терапии и ожидаемом результате лечения.
- На всех этапах необходимо активное участие родственников.
«И лучше — не одного, — считает Сиснева. — Еще лучше, когда есть возможность привлечь кого-то имеющего отношение к медицине или психологии. Неподготовленному человеку трудно разобраться, нужен критический взгляд, в том числе на то, не назначено ли чрезмерное лечение ради увеличения его стоимости. И при любых сомнениях получать “второе мнение” — консультироваться у другого специалиста».
Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами
(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео- или киносъемки;
приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Основания для помещения человека в психдиспансер
- Если речь идет о добровольной госпитализации, то основанием может стать личная просьба (согласие) обращающегося либо заявление (согласие) законного представителя (для ребенка, чей возраст меньше 15 лет), в качестве которого может выступать один из родителей, опекун либо усыновитель.
- Кроме того, в последнем случае основанием может стать решение органов опеки, вынесенное на основания заявления, представленного заинтересованными лицами: сотрудниками правоохранительных органов, учреждений образования и медицины, прочее.
- При госпитализации в психиатрический диспансер, не предполагающей согласия лица (законного представителя), обязательно наличие определенных документов.
Амбулаторное психиатрическое лечение
Частные психиатрические клиники предлагают курс амбулаторного лечения тем больным, которые не требуют круглосуточного наблюдения для того, чтобы выздороветь.
Дипломированные специалисты проведут полную диагностику и посоветуют именно те методы психиатрической терапии, которые будут наиболее эффективны.
Что входит в диагностику психиатрического заболевания, какие исследования?
- Беседа с доктором психиатром.
- Консультация невролога.
- Лабораторная диагностика.
- Часто назначается компьютерная томография, ЭЭГ (по необходимости делается во сне) и МРТ.
Как выбрать больницу?
Как правило, госпитализация при шизофрении необходима в 2 случаях – при первом эпизоде (с целью обследования, постановки диагноза, назначения адекватной терапии) и при повторных обострениях, с появлением симптоматики шизофрении (возбужденность, появление бредовых идей и т.д.)
Стоит отметить, что терапия шизофрении примерно одинакова как в частных, так и в государственных клиниках. Поэтому большее внимание следует уделить выбору не стационара, а лечащего врача. Необходимо удостовериться, что он имеет опыт лечения шизофрении. Кроте того, важную роль играет взаимопониманиемежду врачом и пациентом, врачом и семьей пациента.
Ведь именно взаимопонимание является одним из ключевых моментов успешного лечения, а лечение данной патологии всегда длительное и непрерывное. Несмотря на это, нежелательны и крайности, следует следить, чтобы пациент не стал слишком зависимым от лечащего врача. Также очень важна преемственность между врачом стационара и врачом, который будет осуществлять наблюдение за больным на амбулаторном этапе.
Образец возражения на принудительную госпитализацию в психиатрический стационар
В Октябрьский районный суд г. Екатеринбурга
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ИСТЕЦ:
Главный врач
Государственного бюджетного учреждение здравоохранения
Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница»
Адрес: г. Екатеринбург, Сибирский тракт 8 км.
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ ОТВЕТЧИК:
Л.
ВОЗРАЖЕНИЕ
на административное исковое заявление
о принудительной госпитализации
В производстве Октябрьского районного суда г. Екатеринбурга находится административное дело по административному иску о принудительной госпитализации Л.
Считаю, что оснований для удовлетворения административного искового заявления не имеется ввиду следующего.
Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения. Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для окружающих.
Статьей 29 Закона о психиатрической помощи определено, что лицо, страдающее психическим расстройством, может быть недобровольно (принудительно) госпитализировано в психиатрический стационар до постановления судьи, если:
- его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих,
- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Какие законы регулируют сферу психиатрии в России?
В первую очередь это закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Он вступил в силу в 1992 г., но за время его существования в него неоднократно вносились поправки, во многом благодаря инициативам правозащитников.
Деятельность психиатров также попадает под юрисдикцию закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Если лечащий врач отказывается предоставить вам информацию о диагнозе, прогнозе развития заболевания, методах лечения и связанных с ними рисках, стоит указать ему на 22-ю статью этого закона.
Знание 35-й статьи Гражданского процессуального кодекса РФ тоже не будет лишним — она посвящена принудительной госпитализации и принудительному психиатрическому освидетельствованию.
Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы и возможность помещения человека в психиатрический стационар на время ее проведения определяется федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
ГЛАВНОЕ – НЕ ЗАПУСТИТЬ БОЛЕЗНЬ
У Юлии плохой прогноз – болезнь сильно запущена. Родители, видя странности дочери, многие годы не обращались к врачам. Только из любви к своему ребенку, только из стремления его защитить от «ужасной» психиатрической системы. И таких, как Юлины родители, десятки, сотни, тысячи. Тянут и тянут до последнего, когда уже порой становится поздно.
А ведь, по словам врачей, если вовремя начать лечение, то о страшной болезни можно будет забыть если не навсегда, то на многие годы.
Так, однажды в ЦКПБ привезли 56-летнего мужчину в остром психотическом состоянии. Это был классический дебют шизофрении. Врачи тогда долго чесали затылки – это заболевание никогда не проявляется в столь позднем возрасте. Максимум – до 35 лет. А потом у мамы пациента выяснили, что заболел он в 16 лет и его тогда хорошо пролечили. И 40 лет человек жил совершенно здоровым.
Информированное согласие
Согласно Этическому кодексу российского врача (ст. 11) информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный её вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества. Частная госпитализация должна оформляться как недобровольная в случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда он, например, находится в состоянии измененного сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно (но легко склонить такого пациента к подписи под документом о согласии на госпитализации в клинику).
В любом случае должны иметь место: а) заведомая безосновательность госпитализация в клинику б) отсутствие реального согласия лица (его законного представителя) или существенное нарушение процедуры недобровольной госпитализация в частную клинику. Помните, игнорирование указанных обстоятельств может на практике привести к далеко идущим негативным для пациента последствиям, поэтому рекомендуем обратиться за платной госпитализацией в клинику СЦХ в Москве!
Помните, игнорирование указанных обстоятельств может на практике привести к далеко идущим негативным для пациента последствиям!
Почему лечиться не хочется, но отказ от медикаментов делает только хуже
Зачастую люди с выраженными нарушениями психики не следуют рекомендациям врача, не принимают препараты и не соблюдают рекомендованный режим. Это происходит, во-первых, из-за недооценки своего состояния: кажется, что если ничего не болит — то всё будто бы и хорошо. Во-вторых, у ряда лекарств есть побочные эффекты: сонливость, тенденция к набору веса тела и другие неприятности — это действительно мешает полноценной жизни, поэтому многие склонны отказываться от медикаментов. В-третьих, никто не хочет принимать лекарства пожизненно или продолжительное время: это не только вызывает экзистенциальную печаль, но еще и дорого и неудобно.
Кроме того, большое значение играет стигматизация психических расстройств в России: люди обращаются за психиатрической помощью только в самых крайних случаях, поэтому огромное количество больных остается без обследования и лечения.
Что, если родственники ошибаются
К сожалению, родственники не всегда понимают странности близкого человека и могут напрасно паниковать. Паника — часто проецирование на другого своих трудностей или проблем (тревога, злость, агрессия). Такой человек может не принимать наличие проблем у себя, отрицать их, подавлять и сваливать на другого.
Ситуации необоснованной тревоги в семье бывают достаточно разнообразные.
Молодому человеку родители могут заявлять, что что он псих и они хотят сдать его в психиатрическую больницу. Тогда как он просто художник, которому не повезло родиться в провинции, где не понимают его странностей, его картин, замкнутости или чудаковатого поведения. Защищает ли его закон в такой ситуации?
Да, закон о психиатрической помощи его защищает: он имеет право отказаться от лечения — в таком случае оснований для принудительной госпитализации нет, и никто его никуда не заберет.
Пакет документов для помещения в психиатрическую больницу помимо воли больного
Для принудительной госпитализации человека в психиатрический стационар нужно собрать и предоставить следующий пакет документов:
- Направление на госпитализацию («путевка»). Этот документ берется у врача-психиатра, который проводит освидетельствование больного. Если направление на лечение проводится принудительным путем, то пациента нужно доставить в психиатрическую больницу. Чаще это мероприятие осуществляется сотрудниками полиции.
- Заявление от родственников/коллег по работе/соседей и т.д. или рапорт от сотрудников полиции, в котором содержится информация о поведении пациента в целом, о его изменении в последнее время, о его действиях и поступках, разнящихся с нормами поведения.
- Если имеется, то необходимо приложить эпикриз (выписку) с предыдущего места лечения (психиатрической больницы).
- Необходимы личные документы самого пациента: его паспорт, свидетельство об инвалидности (если имеется), сведения об утрате способности к действиям и труду (если есть), полис медицинского страхования.
Помимо представленных документов нелишним будет представить врачу-психиатру устные сведения о характере пациента, описывающие изменения его поведения, дающие информацию о различных полученных травмах, о прохождении лечения в медицинских учреждениях и т. д.
Статья 24 Закона РБ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Психиатрическое освидетельствование проводится:
а) гражданина – по его просьбе или с его согласия
б) несовершеннолетнего до 14 лет – по просьбе или с согласия его родителей (опекунов)
в) гражданина, признанного недееспособным, — по просьбе или с согласия его законного представителя
В случае возникновения несогласия на психиатрическое освидетельствования со стороны законных представителей ребенка или недееспособного гражданина, оно может быть осуществлено по решению органа опеки или попечительства. Освидетельствование проводит врач-психиатр. Данные обследования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации.
Психиатрическое освидетельствование может быть произведено без согласия гражданина или без согласия его законного представителя, если этот гражданин совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического заболевания (статья 25), которое обуславливает:
— его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих
— его беспомощность (неспособность удовлетворять самостоятельно основные жизненные потребности)
— существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если его оставить без психиатрической помощи.
В первых двух случаях решение об освидетельствовании принимает врач-психиатр, в третьем — главный врач ЛПУ по согласованию с территориальным органом здравоохранения.
Решение об освидетельствовании без согласия принимается на основании письменного заявления, которое подано родственниками, врачом любой специальности, должностным лицом. В заявлении подробно излагаются сведения о гражданине, обосновывающие необходимость освидетельствования, а также указание на отказ этого гражданина либо его представителя от обращения к врачу-психиатру.
NB! Для проведения такой процедуры необходимые весомые факты и причины; в то же время странности поведения человека, его отклонение от принятых социальных стандартов либо его неудобство для окружающих само по себе еще не являются основаниями для такой процедуры.
Гражданин, госпитализированный в стационар по принудительным показаниям, подлежит освидетельствованию в течение 1-ых суток (кроме выходных, статья 33).