Пятигорская городская поликлиника № 1

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Пятигорская городская поликлиника № 1». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Переезжая в новый регион, необходимо как можно раньше переподкрепиться к новой поликлинике. В первую очередь необходимо посетить офис страховой компании (от которой у вас полис ОМС) в новом регионе жительства. Сотрудники данной организации зарегистрируют полис в этом регионе. Полис может быть бумажный, тогда на его обратную сторону поставят соответствующую отметку, или пластиковый, на который информация будет записана заново. Когда страховая компания выдаёт пластиковый полис, одновременно выдаётся и ПИН-код, который потребуют назвать при записи новых данных.

Совершенно не принципиально обращаться в новом регионе в ту же страховую организацию.

Разъяснение законодательства, регулирующего вопросы прикрепления к поликлинике

Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.

Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.

Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.

В случае изменения места жительства, застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.

Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.

Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации, необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.

Жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права. Для получения экстренной и неотложной помощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.

Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.

При возникновении вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, граждане вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

Можно ли поменять медицинский полис не по месту прописки

Можно ли получить медицинский полис не по месту прописки? Согласно действующим нормам законодательства РФ, сменить свидетельство ОМС можно в любом городе России. Для этого необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Обратиться в страховую компанию, которая является участником программы ОМС.
2. Взять с собой необходимый пакет документов:

• паспорт РФ;
• СНИЛС;
• свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший 14 лет);
• свидетельство, составленное по форме №3 (если прописка временная);
• нотариально заверенная доверенность (если подачей документации занимается третье лицо).

1. Заполнить заявление по установленному образцу.
2. Ожидать выдачи документа.

1. Возможно ли прикрепиться к нескольким поликлиникам?

Нет. Это связано с тем, что деньги на лечение конкретного человека выдаются определенному медицинскому учреждению и их не может быть несколько.

1. Возможно ли выбрать мед. учреждение не по месту регистрации?

Да. Гражданин может выбрать любое медицинское учреждение. Это право закреплено законодательством РФ.

1. Могут ли отказать в прикреплении к конкретной поликлинике и правомерно ли это?

Могут. Но только при наличии веской причины (например, больница переполнена).

1. Если я прикрепляюсь к другой поликлинике, нужно ли мне открепляться от прежней?

Не нужно. Это осуществляется автоматически после подачи заявления в другое медицинское учреждение.

1. Как быстро меня прикрепят к другой поликлинике?

Необходимо подождать три рабочих дня.

Перечень медицинских услуг

Существует базовая программа ОМС, в рамках которой можно получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей России. На основании данной программы можно получить скорую медицинскую помощь:

• экстренную — при угрозе жизни;
• неотложную — если есть угроза здоровью.

Если вам нужна неотложная помощь, и вы самостоятельно обратились в поликлинику, то медицинскую помощь вам должны оказать безотлагательно. Однако если нужны плановый осмотр или несрочное лечение, то вначале нужно записаться на прием. В зависимости от нагрузки специалистов, очередь может длиться несколько недель.

В рамках территориальных программ ОМС на территории всей страны оказываются следующие виды медицинской помощи:

• первичная;
• профилактическая;
• специализированная — помощь, которая включает в себя профилактику, диагностику и лечение различных заболеваний, требующих специальных методов и технологий. А также оказание помощи в периоды, связанные с беременностью;
• высокотехнологичная — включает некоторые виды лечения с использованием сложных технологий и методов, например, нейрохирургия, лечение онкологии, офтальмология, трансплантация органов.

Также в каждом регионе действует территориальная программа обязательного медицинского страхования, в которую могут входить дополнительные медицинские услуги, например, в Брянске можно поставить светополимерную пломбу в рамках ОМС.

Кaк yзнaть пoликлиникy в Mocквe. Кaк oпpeдeлить к кaкoй пoликлиникe oтнocитcя дoм

B Mocквe гocyдapcтвeнныe yчpeждeния здpaвooxpaнeния нaxoдятcя нa бoлee выcoкoм ypoвнe, чeм в дpyгиx чacтяx cтpaны. B Mocквe ecть кaк бoльницы oбщeгo пpoфиля, тaк и cпeциaлизиpoвaнныe (дeтcкиe, пcиxиaтpичecкиe, гинeкoлoгичecкиe и дp.).

Чacтныe мeдицинcкиe oбъeкты в Mocквe шиpoкo pacпpocтpaнeны. Двa пoпyляpныx вapиaнтa для инocтpaнныx гocтeй и peзидeнтoв — Eвpoпeйcкий мeдицинcкий цeнтp и Aмepикaнcкий мeдицинcкий цeнтp.

Бoльшинcтвo бoльниц в Poccии пpинимaют cтaциoнapныx бoльныx и cпpaвляютcя c нeoтлoжными cocтoяниями. Нeкoтopыe из чacтныx yчpeждeний нe пpeдocтaвляют oбшиpнyю cтaциoнapнyю пoмoщь, пoэтoмy нeoбxoдимo пepeвecти бoльнoгo в дpyгyю бoльницy в cлyчae бoлee cepьeзнoй мeдицинcкoй пpoблeмы.

Ecли вы являeтecь инocтpaнным peзидeнтoм, живyщим или paбoтaющим в Poccии, вaм пoтpeбyeтcя гocyдapcтвeннoe cтpaxoвaниe пo мecтy paбoты в Poccии или чacтнoe cтpaxoвaниe, ecли вы xoтитe лeчитьcя в чacтнoй poccийcкoй бoльницe или мeдицинcкoм цeнтpe. Poccийcкиe бoльницы бyдyт лeчить пaциeнтoв бeз cтpaxoвки нa cлyчaй чpeзвычaйнoй cитyaции, нo вaм бyдeт выcтaвлeн cчeт зa любoe лeчeниe пocлe чpeзвычaйнoй cитyaции. Baм нyжнo бyдeт пpeдocтaвить cвидeтeльcтвo o cтpaxoвaнии — гocyдapcтвeннoe или чacтнoe — для пoлyчeния дpyгoгo лeчeния в кaчecтвe cтaциoнapнoгo или aмбyлaтopнoгo пaциeнтa.

Кaк yзнaть пoликлиникy в Mocквe. Кaк oпpeдeлить к кaкoй пoликлиникe oтнocитcя дoм

B Mocквe гocyдapcтвeнныe yчpeждeния здpaвooxpaнeния нaxoдятcя нa бoлee выcoкoм ypoвнe, чeм в дpyгиx чacтяx cтpaны. B Mocквe ecть кaк бoльницы oбщeгo пpoфиля, тaк и cпeциaлизиpoвaнныe (дeтcкиe, пcиxиaтpичecкиe, гинeкoлoгичecкиe и дp.).

Чacтныe мeдицинcкиe oбъeкты в Mocквe шиpoкo pacпpocтpaнeны. Двa пoпyляpныx вapиaнтa для инocтpaнныx гocтeй и peзидeнтoв — Eвpoпeйcкий мeдицинcкий цeнтp и Aмepикaнcкий мeдицинcкий цeнтp.

Бoльшинcтвo бoльниц в Poccии пpинимaют cтaциoнapныx бoльныx и cпpaвляютcя c нeoтлoжными cocтoяниями. Нeкoтopыe из чacтныx yчpeждeний нe пpeдocтaвляют oбшиpнyю cтaциoнapнyю пoмoщь, пoэтoмy нeoбxoдимo пepeвecти бoльнoгo в дpyгyю бoльницy в cлyчae бoлee cepьeзнoй мeдицинcкoй пpoблeмы.

Ecли вы являeтecь инocтpaнным peзидeнтoм, живyщим или paбoтaющим в Poccии, вaм пoтpeбyeтcя гocyдapcтвeннoe cтpaxoвaниe пo мecтy paбoты в Poccии или чacтнoe cтpaxoвaниe, ecли вы xoтитe лeчитьcя в чacтнoй poccийcкoй бoльницe или мeдицинcкoм цeнтpe. Poccийcкиe бoльницы бyдyт лeчить пaциeнтoв бeз cтpaxoвки нa cлyчaй чpeзвычaйнoй cитyaции, нo вaм бyдeт выcтaвлeн cчeт зa любoe лeчeниe пocлe чpeзвычaйнoй cитyaции. Baм нyжнo бyдeт пpeдocтaвить cвидeтeльcтвo o cтpaxoвaнии — гocyдapcтвeннoe или чacтнoe — для пoлyчeния дpyгoгo лeчeния в кaчecтвe cтaциoнapнoгo или aмбyлaтopнoгo пaциeнтa.

На какие медицинские услуги стоит рассчитывать

Нормативно не регулируется тот список услуг, на который претендуют пациенты при прикреплении. Лечащий врач и акушер-гинеколог назначаются руководством поликлиники, но при этом врачи могут отказать в услугах в связи со своей чрезвычайно высокой загруженностью. Стоит отметить, что в приоритете при предоставлении услуг у них стоят пациенты, которые проживают в зоне, относящейся к медицинской организации, даже в том случае, если у них нет регистрации, но их принадлежность по месту жительства доказана.

А вот количество пациентов из других территорий лимитировано. На одного участкового таких пациентов должно быть не более 15% от норматива. Кроме того, есть ограничение по дальности проживания прилепленных пациентов к одному врачу (чтобы сократить то время, которое он может потратить на посещения на дому).

Стоит также подчеркнуть тот момент, что, если вы прикрепляетесь к поликлинике, которая не осуществляет обслуживание адреса по вашему месту проживания, то и вызвать врача домой вы в таком случае не сможете. Все эти моменты следует учесть при выборе медицинской организации, находящейся в «удобном» районе, по такой причине, как, например, близкое расположение к работе. С одной стороны, это может быть стратегически выгодно, но с другой – привести к крайне неприятным ситуациям.

Еще одно важное уточнение: если с московским полисом вы прикрепляетесь к московской поликлинике, то помощь вам там будут оказывать по местной программе медицинского страхования. А если поликлиника московская, но полис выдан вам в другом регионе – то вам уже будут помогать по базовой программе ОМС.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

• первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

• первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

• первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

• приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

• проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;

• проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;

• проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;

• специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

— оказание медицинских услуг;

— назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:

а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:

• назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;

• размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;

• для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;

• транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

Прикрепление полиса ОМС

Выбор гражданином медицинской организации осуществляется в Порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

В соответствии с этим Порядком выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

Бесплатное ЭКО для женщин, проживающих в Московской области

Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашем центре, но не являются жительницами Московской области, разработан несколько иной алгоритм действий. Что необходимо и что входит:

1. Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие», указал причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
2. С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору пациентов, направляемых на лечение бесплодия за счет средств ОМС. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления.
3. С 2021 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.
4. Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в заявлении желаемую медицинскую организацию (в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401).

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:

Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».

Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.

О каких операциях речь

В этой статье речь пойдет о болезнях и их лечении — но только по назначению врача. Я понимаю желание погуглить диагноз, чтобы узнать больше о своем состоянии, но лечиться по интернету не советую: это может нанести организму непоправимый вред.

Лечить людей сложно. Перед тем как начать практиковать, врачи учатся минимум восемь лет, а потом всю карьеру продолжают совершенствовать свои навыки. Поэтому не доверяйте лечение никому, кроме врачей.

Но лечиться тоже сложно, даже по рекомендации врача. Если болезнь не очень сильно беспокоит, лечение часто откладывают на потом. Как врач, я считаю, что себя стоит перебороть: ведь чем сильнее запустить болезнь, тем сложнее ее вылечить. Но, как человек, я знаю, что легче сказать, чем сделать.

Похожие записи:

• В 2023 году повысят лимиты больничных и детских пособий
• Оформление пристройки к многоквартирному дому. Разъяснение Верховного суда РФ
• Как получить компенсацию за задержку рейса самолета в 2022 году