2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве подразделяются на единовременные и ежемесячные, установленные Федеральным законом от 24.07.98 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Ежемесячные страховые выплаты — Центр социально-трудовых прав

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:

— застрахованным — в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Важно!!! Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении 3 лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за 3 года, предшествовавшие обращению за обеспечением.

Если обеспечение по страхованию не выплачивалось по вине субъекта, который должен был осуществлять эти выплаты, страховое обеспечение выплачивается за прошлое время без ограничения каким-либо сроком (более подробно см. в разделе «Права и обязанности застрахованного лица, разрешение споров»).

Учитывая, что как при первичном освидетельствовании, так и при переосвидетельствовании учреждение МСЭ могут устанавливать степень утраты профессиональной трудоспособности за предшествующий дню обращения застрахованного лица период, застрахованные лица имеют право на получение страхового возмещения не с фактического момента их освидетельствования, а со дня, с которого в результате освидетельствования учреждением МСЭ установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, но в пределах трехлетнего срока давности (1).

— лицам, имеющим право на их получение (см. в разделе «Когда и кому положено обеспечение в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием» — «Круг лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний) — в случае смерти застрахованного (при этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или профзаболевания или же спустя какой-то – в том числе длительный — промежуток времени, в последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания) — в течение следующих периодов:

• несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
• учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
• женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
• инвалидам — на срок инвалидности;
• одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (2).

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профзаболевании, при этом рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Размер страховой суммы

В договорах страхования имущества и (или) в договорах страхования предпринимательских рисков (бизнеса), размер страховой суммы не должен превышать их страховую стоимость (действительная стоимость). Однако договором страхования может быть предусмотрен иной порядок расчета страховой суммы. Ст. 947 ГК РФ определен следующий порядок расчета действительной стоимости:

• в отношении имущества его действительная стоимость в месте его нахождения в день заключения договора страхования;
• для предпринимательского риска убытки от предпринимательской деятельности, которые страхователь, как можно ожидать, понес бы при наступлении страхового случая.

Размеры страховых тарифов

Страховой тариф – это ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска (ст. 11 Закона РФ «Об организации страхового дела в РФ»).

Конкретный размер страхового тарифа при добровольном страховании определяется договором по соглашению сторон. Так, согласно п. 2 ст. 954 ГК РФ страховщик при определении размера страховой премии, подлежащей уплате по договору страхования, вправе применять разработанные им страховые тарифы, определяющие премию, взимаемую с единицы страховой суммы, с учетом объекта страхования и характера страхового риска.

Что такое ежемесячные страховые выплаты по профзаболеванию

рублей (только в том случае если заработная плата пострадавшего лица, была не ниже начисленной суммы). Подобные виды финансовой помощи назначаются фондом страхования . который действует в отдельно взятом регионе, только по результатам медицинской экспертизы.

Материальное пособие полагается только тем гражданам, которые после полученного на производстве заболевания больше не могут продолжать свою профессиональную деятельность.

Если пострадавший работал менее года . размер ежемесячной страховой выплаты рассчитывается из сумм оплаты труда за действительно проработанное время.

При отработке меньше месяца рассчитывается условно месячный заработок. В ситуации, когда до свершившегося страхового случая работнику повышен должностной оклад, осуществлен перевод на высокооплачиваемую работу или произошло иное устойчивое повышение материального обеспечения .

В каком документе указывается степень вины застрахованного в процентах

Немаловажный вопрос – в каком документе отмечается процент вины застрахованного сотрудника, определение которого входит в задачи комиссии. Результаты проведенного расследования несчастного случая, вызвавшего травму или смерть работника, отображаются в акте, составленном на унифицированном бланке по форме Н-1. Комиссия обязана детально проанализировать все факторы, повлекшие наступление несчастного случая, и отразить это в указанном документе.

Одна из граф акта предусматривает внесение степени вины застрахованного в процентах, с учетом результатов проведенного анализа обстоятельств происшедшего.

Вина травмированного работника при несчастном случае может объясняться следующими причинами:

• легкомыслием – в связи с тем, что он не представлял степени возможных последствий необдуманных действий;
• небрежностью – сотрудник не учел, что допущенное нарушение может вызвать несчастный случай;
• халатностью – недобросовестным отношением к служебным и профессиональным обязанностям;
• неаккуратностью – особенно актуально для работ, требующих тщательного соблюдения предписанных правил;
• незнанием – если работник не знал требований, предъявляемых к выполнению работ;
• грубой небрежностью – в большинстве случае приводит к тяжелым последствиям или смертельному исходу, по причине явного пренебрежения требованиями безопасности.

Страховая выплата может быть выплачена пострадавшему при НС на производстве только после того, как ФСС получит вполне определенный пакет документов.

А именно:

1. Заявление о возмещении ущерба здоровью по причине случившегося несчастного случая. Форма заявления утверждена фондом по социальному страхованию.
2. Личный документ пострадавшего (паспорт).
3. Акт о произошедшем инциденте после проведения проверки.
4. Заключение от трудовой инспекции о том, на каком основании, в каких условиях трудился пострадавший.
5. Отчет о проведении медико-социальной экспертизы. Данный документ определяет степень тяжести повреждений здоровью. На основании данного документа определяется размер выплат.
6. Справка из мед. учреждения о поставленном диагнозе поступившего пациента. Значение имеет характер трудопотери (острое или хроническое состояние пострадавшего).
7. Справка о доходах с места работы пострадавшего за несколько месяцев. Данная информация также будет иметь отношения к размеру назначенной компенсации.
8. Больничный лист или же справка из мед. учреждения о прогнозируемых сроках лечения и реабилитации.
9. Трудовой договор страхователя или же документ гражданско-правового характера, если работник получивший травму не состоял в штате.
10. Все документы, подтверждающие траты на лечение и реабилитацию.
11. Справка о составе семьи работника, который во время НС погиб.
12. Свидетельство о смерти умершего от несчастного случая гражданина.
13. Заключение медико-социальной экспертизы с установленным фактом связи НС и смерти сотрудника организации.

Ежемесячная страховая выплата

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ).

Такая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты (п. 9 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ). В настоящее время максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 68 586 руб. (п. 1 ст. 7 Федерального закона N 292-ФЗ).

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком со дня получения медицинского заключения об утрате трудоспособности, но не позднее истечения месяца, за который они начислены (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Они полагаются работнику до тех пор, пока его трудоспособность не восстановится. Однако в этот период не включаются дни, когда работник находился на больничном и получал пособие по временной нетрудоспособности (п. 3 ст. 15 Федерального закона N 125-ФЗ). При этом выдача назначенных ранее ежемесячных выплат не может быть приостановлена на период, в течение которого работник получал пособие по временной нетрудоспособности в связи с последствиями несчастного случая на производстве.

Пример. 10 марта 2011 г. с работником ЗАО «Армада» Г.Н. Матросовым произошел несчастный случай на производстве (он упал с лестницы). Данное происшествие было расследовано комиссией и признано исполнительным органом Фонда социального страхования страховым случаем.

Медико-социальная экспертиза оценила степень утраты профессиональной трудоспособности Г.Н. Матросова вследствие травмы, полученной на производстве, в размере 30%.

Сумма единовременной страховой выплаты составит 20 596,80 руб. (68 586 руб. x 30%).

Матросов работает в организации с марта 2008 г.

Его заработок за 2009 г. составил 240 000 руб., за 2010 г. — 220 000 руб. Кроме того, в 2010 г. ему были начислены отпускные 19 076,60 руб.

Его средний дневной заработок составил 656,27 руб. (240 000 руб. + 220 000 руб. + 19 076,60 руб.) / 730).

Размер ежемесячной страховой выплаты составит 5985,18 руб. (656,27 руб. x 30,4 x 30%).

Перечень документов, требуемых для назначения таких страховых выплат, в каждом конкретном случае определяется территориальным отделением ФСС РФ. Основание — п. 2.9 Временного порядка назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах ФСС РФ, действующего в части, не противоречащей Закону N 125-ФЗ. Такими документами могут быть:

— акт о несчастном случае на производстве (решение суда, если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке);

— медицинское заключение о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

— справка о заработке (доходе) пострадавшего;

— справка о периоде выплаты пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве;

— трудовой договор и др.

Оплата дополнительных расходов.

Реабилитация пострадавшего производится полностью за счет средств ФСС РФ (страховщика). К дополнительным расходам, связанным с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, относятся затраты (пп. 3 п. 1 и п. 2 ст. 8 Закона N 125-ФЗ):

— на лечение работника непосредственно после несчастного случая;

— приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

— обеспечение техническими и транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний;

— санаторно-курортные услуги, включая проезд до места реабилитации;

— профессиональное обучение (переобучение) и др.

Порядок оплаты этих расходов утвержден Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286. Оплату отпуска сверх ежегодного оплачиваемого за весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, а также лечение застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве осуществляет работодатель, а затем получает возмещение из ФСС РФ (п. 2 ст. 8 и п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ). Остальные расходы оплачивает непосредственно ФСС РФ (страховщик).

Компенсация морального вреда. Возмещение пострадавшему работнику морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве, осуществляется причинителем вреда (п. 3 ст. 8 Закона N 125-ФЗ), обычно это работодатель. Размер компенсации определяется судом (п. 2 ст. 1101 ГК РФ). При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Возмещение пострадавшему сотруднику морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве, выплаченное по решению суда в пользу работника, не является выплатой по трудовым и гражданско-правовым договорам и страховыми взносами не облагается (п. 2 ст. 1101 ГК РФ и пп. 2 п. 1 ст. 9 Закона N 212-ФЗ).

Все виды компенсационных выплат, установленных законодательством РФ, связанных с возмещением вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, не облагаются страховыми взносами в государственные внебюджетные фонды. Основание — ст. 184 ТК РФ, ст. 8 Закона N 125-ФЗ и п. 1 ст. 9 Закона N 212-ФЗ. К ним относятся, в частности, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, оплата отпуска сверх ежегодного за счет средств ФСС РФ, а также стоимость лечения после производственной травмы.

Пример. С работником ООО «Стройпроект» А.К. Нарышкиным произошел несчастный случай на производстве. С 15 по 22 марта 2010 г. (8 дней) А.К. Нарышкин находился на больничном. По решению суда организация возместила пострадавшему моральный ущерб в сумме 11 000 руб., также установленные коллективным договором дополнительные выплаты в возмещение ущерба здоровью — 7000 руб.

Нарышкин работает в организации с апреля 2007 г.

Его заработок за 2009 г. составил 210 000 руб., за 2010 г. — 200 000 руб. Кроме того, в 2010 г. ему были начислены отпускные в сумме 15 873,00 руб., больничный лист — 5306,25 руб.

Его средний дневной заработок составил 583,38 руб. (210 000 руб. + 200 000 руб. + 15 873 руб.) / 730).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве максимальным размером не ограничено и начислено организацией независимо от стажа сотрудника в размере 100% среднего заработка — 4667,10 руб. (583,38 руб. x 8 дн.).

В целях исчисления налога на прибыль организация вправе учесть в расходах сумму дополнительной выплаты, предусмотренную трудовым договором за нанесение вреда здоровью, — 7000 руб.

Сумма за причиненный моральный вред (11 000 руб.) НДФЛ не облагается, остальные выплаты включаются в налоговую базу по НДФЛ в общеустановленном порядке.

Итак, сумма НДФЛ, исчисленная с суммы пособия и дополнительных выплат, составила 1516,72 руб. ((4667 руб. + 7000 руб.) x 13%).

Рассчитывать на ежемесячные страховые выплаты могут официально трудоустроенные лица, с заработной платы которых работодатель регулярно удерживает страховые взносы, придающие работнику статус страхователя. Потерпевший в результате производственного случая вправе требовать выплату и назначение ежемесячного страхового платежа на протяжении 3 лет с даты, в которую это право возникло. Такое регламентирование процедуры свидетельствует о том, что травмированный работник может рассчитывать на удовлетворение своих финансовых интересов не более, чем за 3 предшествующих обращению года. Однако если выплаты не были произведены по вине страховщика, то к страховому обеспечению не применяется срок исковой давности.

Как оплачивается травма на производстве в 2020 году

В статье 184 Трудового кодекса РФ говорится о том, какие причитаются выплаты пострадавшему в связи с травмой на производстве. Из документа следует, что сотрудник вправе рассчитывать на следующие выплаты и компенсации с 2020 года по производственным травмам:

• на пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается за счет взносов на травматизм. Вне зависимости от стажа, больничный лист при несчастном случае на производстве 2018 оплачивается в размере 100% от среднего заработка, но не больше чем 300 728 руб. (четырехкратный размер максимальной ежемесячной страховой выплаты);
• единовременные и ежемесячные страховые выплаты из-за потери трудоспособности. Максимальная ежемесячная страховая выплата в 2018 году — 75 182 руб., максимальный размер единовременная выплата при производственной травме — 97778,70 руб. (в случае смерти родственники получат 1 000 000 руб.);
• оплату дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего.

Какая компенсация положена в связи с утратой трудоспособности и как она рассчитывается?

Работникам, утратившим трудоспособность, положена ежемесячная компенсация. Ее размер рассчитывается путем деления общей суммы его заработка (включая премии расчетного периода) за 12 месяцев, предшествующих месяцу возникновения страхового случая, на 12. Затем среднемесячный заработок следует умножить на процент утраты трудоспособности, который определяют по правилам, утвержденным постановлением правительства РФ от 16.10.2000 № 789. В 2020 году максимальный размер ежемесячной компенсации составляет 78 189, 30 рубля.

Некоторыми отраслевыми соглашениями также предусмотрены компенсации. Так, работник может получить единовременную денежную компенсацию из-за профзаболевания или увечья в размере от 30 до 75% годового заработка.

В некоторых компаниях в добровольном порядке пострадавшему могут выплатить материальную помощь. Размер ее зависит от действующего положения по оплате труда. «Работодатель всегда может выплатить материальную помощь сотруднику, если он желает и хочет этого. Другое дело, что он обязан выплатить еще и компенсацию за моральный вред. Ее размер определяется по соглашению сторон либо судом», — говорит Яковлева.

В течение какого срока поступают деньги?

При наличии у заявителя всех необходимых документов на застрахованного, представитель СК (Страховой компании) регистрирует страховой случай и передаёт документы на рассмотрение.
По стандартным условиям договора страховщик обязуется выплатить компенсацию в течение 15 -20 календарных дней с момента признания страхового события.

Но как показывает практика, компании очень часто затягивают процесс рассмотрения, вплоть до нескольких месяцев.

Представители страховщика ссылаются в этих случаях на вынужденную длительную проверку подлинности предоставленных документов. Чаще всего такие ситуации проходят с вовлечением в разбирательство правоохранительных органов.

Когда объяснения страховой компании выглядят слишком туманно и пространно, стоит сначала обратиться с письменной жалобой на имя руководителя страховой компании. При отсутствии результата заявление можно писать уже в прокуратуру, после чего обращаться в суд, если ситуация так и не продвигается.

В каких случаях положены единовременная и ежемесячная страховые выплаты?

На 2011 г.

она составляет 68 586 руб. В случае смерти единовременная страховая выплата равна максимальной сумме.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Такая выплата не подлежит перерасчету, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации.

в акте Н1 моя степень вины 0%. виноват работодатель врач сказал пойду на поправку, но нервы не восстановятся еще где-то пол года.

но направление на медико-социальную экспертизу не дал. замял эту тему, типа она платная, да и инвалидности нет.

Имею ли я право на нее? разве то, что я медленно хожу не является хотя бы частично потерей трудоспособности? Я запуталась по поводу единовременной и ежемесячных страховых выплат…они в каком случае выплачиваются?

в моем выплатят? это от государственной или от частной страховой компании? Просто мне от страховой звонили просили собрать документы для получения выплат по страховке.

Может ли работник, у которого профзаболевание было выявлено после увольнения из организации, при работе в которой оно получено, взыскать с этой организации компенсацию морального вреда?

Узнайте из «Энциклопедии судебной практики» в интернет-версии системы ГАРАНТ. Получить полный доступ на 3 дня бесплатно! В соответствии с п. 11 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г.

Прежде всего, стоит понимать, что производственная травма – это повреждения и увечья, полученные на производстве, в результате которых была вызвана частичная и постоянная потеря трудоспособности.

Немаловажным аспектом является тот момент, что под это понятием подразумеваются:

• травмы разной степени тяжести;
• болезни, полученные в результате трудовой деятельности.

Как правило, получение травмы на производстве является следствием действия следующих факторов:

• нарушение работником правил техники безопасности;
• неправильное использование технических средств;
• халатность работника;
• допуск к работам неквалифицированного специалиста;
• нерегулярное проведение инструктажей.

Порядок получение выплат

Рассмотрим рекомендуемый алгоритм действия для получения выплат при несчастном случае.

1. Представите работодателю листок нетрудоспособности для получения пособия по временной нетрудоспособности.

Данное пособие выплачивается по месту работы сотрудника на основание листка нетрудоспособности.

Пособия должно быть назначено работодателем не позднее 10 дней с момента предоставления работником документов. Выплата пособия производится в ближайший день, установленный для выплаты заработной платы.

2. Обратитесь в ФСС с заявление о получении страховых выплат.

Назначение единовременной и (или) ежемесячных страховые выплат производится на основании заявления. Подать заявление работник может как лично, так и через законного представителя.

Совместно с заявлением должен быть представлен следующий пакет документов:

• Справка о среднем месячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат.
• Документ подтверждающий трудовые отношения работника с работодателем (копия трудовой книжки, трудового договора и т.п.)
• Акт о несчастном случае на производстве (представляется только по инициативе работника);
• Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности работника (представляется только по инициативе работника).

Документы могут быть приставлены в виде оригиналов, либо копий, заверенных в порядке, установленном законодательными актами РФ.

3. Получите решение ФСС о назначение страховых выплат.

ФСС должен принять решение о назначение страховых выплат (или об отказе) не позднее 10 дней с момента подачи документов.

Страховое пособие, выплачиваемое в ежемесячном режиме, являются одним из видов страховой поддержки граждан при их стойкой утрате профессиональных и трудовых способностей. Оно выплачивается на протяжении периода реабилитации со дня, с которого врачебной комиссией был установлен и зафиксирован факт потери трудоспособности. Платежи не начисляются за период, утрата заработка по которому была компенсирована пособием по листу нетрудоспособности.

В правовых актах предусмотрено ограничение в сроках выдачи листов нетрудоспособности, поэтому даже если человек не реабилитировался после травмы, ему все равно закроют больничный. Следующим этапом будет выход на работу или оформление инвалидности.

В любой ситуации человеку необходимо пройти врачебную комиссию с целью определения степени потери профессиональной и трудовой способности. При выявлении, что параметр не соответствует 100% величине, пострадавшему назначается ежемесячное пособие, которое выплачивается на постоянной основе до полного восстановления работоспособности человека. Если в результате тяжелой травмы потерпевший не сможет полностью реабилитироваться, то компенсация ему будет выплачиваться на протяжении всей жизни.

Для получения выплаты потерпевшему или его представителю необходимо обратиться в страховой фонд с комплектом бумаг, в который входят документы, подтверждающие личность пострадавшего, фиксирующие факт происшествия и проведенного расследования. Если к страховщику обращается представитель травмированного работника, то ему необходимо оформить доверенность или предоставить свидетельство, подтверждающее факт смерти. Если все документы оформлены правильно и заявителем предоставлены в полном объеме, то после их рассмотрения представителями уполномоченных органов, заявителю будет назначена выплата, начисляемая в ежемесячном режиме.

Похожие записи:

• Предоставление земельных участков многодетным семьям
• Выдача разрешения на временное проживание
• Правила перевозки детей в автомобиле,